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首診在基層 緊扣四個要點

2019-03-18 11:12:23 來源:健康報

  □廣東省東莞市衛生健康局 龐珺

  “排隊2小時,看病5分鐘”是看病難的典型表現,其核心是分級診療未落實。近年來,東莞市堅持推進分級診療體系建設,經過多年的努力,有效提高了社區首診的認同度,大多數參保人逐漸接受并形成了門診就醫先到家門口的社區衛生服務機構的習慣。分級診療體系的初步形成,有效節省了醫療費用和群眾就醫負擔,降低了醫療風險,促進了公衛項目的落實。

  “加載”基本醫療能力

  社區強起來

  強基層是實現分級診療的基礎。從2007年起,東莞市通過整合資源,逐步強化社區衛生服務中心的標準化建設,加強全科醫生等人員配置,使社區衛生服務機構逐步實現了提供基本醫療和基本公共衛生服務項目的功能。目前,全市建成社區衛生服務機構401所,其中社衛中心33所,社區衛生服務站368個。

  通過全科醫生團隊分片包干的服務方式,以契約關系鞏固社區首診。實行分類簽約、有償簽約和差別化簽約的家庭醫生簽約服務,2018年6月,推出首批普惠包、健康管理包和個性化服務包三大類11種類型服務包,滿足群眾多層次、多樣化的健康服務需求。群眾可根據自身健康需求簽訂服務包,與家庭醫生團隊共同完成自身健康管理。全市先后創建了1個省級家庭醫生團隊師資骨干培訓基地和3個市級家庭醫生團隊師資骨干培訓基地,所有社區衛生服務機構均開展家庭醫生簽約服務,簽約率達31.29%,重點人群簽約率達66.95%。

  既要協同又有分工

  醫聯體活起來

  醫聯體是分級診療體系建設的重要抓手。醫聯體建設有效緩解鎮街以下基層醫療機構基礎設備跟不上、人才資源缺乏等問題,實現了資源共享、檢查結果互認,方便了群眾就醫。其中專科聯盟的建設也加速了全市專科協同和同質化,如胸痛聯盟為市民構建了高效心梗協同救治網,極大提升了救治成功率。截至2018年底,東莞全部三級甲等醫院參與醫聯體建設并發揮引領作用,33個鎮街(園區)公立醫院與社區衛生服務中心建立了醫聯體關系。

  通過明確和落實各級各類醫療機構診療服務功能定位,醫療機構內部建立雙向轉診綠色通道,對轉診患者實施優先診療。逐步形成了危急重癥及疑難病人轉區域性中心醫院和三級醫院,常見病、多發病、慢性病人以及恢復期病人在基層社區衛生服務機構和護理、康復機構治療的服務模式,有效落實急慢分治,促進醫療機構上下聯動。實行分級診療制度后,當地群眾就診便利性和公平可及性明顯提高。

  調整醫療服務價格

  人才穩定下來

  結合醫保支付制度改革,積極探索與分級診療相適應的醫保支付制度。健全醫療服務價格形成機制,合理提高診療、手術、中醫、康復、護理等體現醫務人員勞務價值的項目價格,特別是提升三級醫院三、四級手術等疑難、危重疾病救治的項目價格和設置適當醫保報銷比例,調整了醫療服務價格項目523項,通過政府財政投入等方式給予醫院補償,實現醫療機構零虧損。降低大型醫用設備、檢查、檢驗、藥品和耗材等價格。完善財政投入補償和利益共享機制,改革社區衛生服務機構薪酬分配制度,調動各方積極性,維持人才隊伍穩定。

  加強信息化建設

  促資源流動起來

  2017年,東莞市衛生主管部門組織實施了東莞市分級診療信息平臺建設試點,以信息系統引導患者有序分流。選取東莞市第三人民醫院、東莞市第八人民醫院、石龍鎮、松山湖社區衛生服務中心為試點單位,推進醫療衛生信息資源互聯互通、交換共享和業務協同,實現網上預約、雙向轉診、醫療社保銀行一站式網上支付結算、檢驗檢查結果共享、電子病歷和健康檔案查詢等功能,市民可在網上預約掛號和查詢個人健康檔案、醫療機構基本信息,就醫更加便捷。2018年,全市累計建立居民電子健康檔案856萬份,規范建檔率為94.6%。信息化手段促進了醫療資源多維度流動,提高優質醫療資源利用水平。

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