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關注國家科技獎勵

占領重癥先心病手術制高點

2019-02-27 01:21:11 來源:健康報

  □記者 王瀟雨 通訊員 聶文聞


  先天性心臟病是我國人口出生缺陷排名首位的先天畸形,目前全國有患者220萬名,主要依靠外科手術治療。其中,重癥先心病因解剖及病理生理復雜、手術操作精細、臟器保護難度大、死亡率較高,是業界公認的胸心外科尖端前沿領域。

  由華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院、上海交通大學醫學院附屬上海兒童醫學中心、南京市兒童醫院、青島市婦女兒童醫院組成的研究團隊,歷時23年,圍繞外科技術、精準診治等關鍵問題,獲得一系列理論創新和技術突破,將其應用于中國、美國、瑞士、俄羅斯等國家的54家大型心臟中心。最近,該團隊的《重癥先心病外科治療關鍵技術創新與應用》項目獲得2018年度國家科技進步獎二等獎。

  減少手術創傷

  項目第一完成人、華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院董念國教授說:“過去,開展室間隔缺損等常見畸形的修補手術,必須配合體外循環技術。這時候,孩子心臟停跳、呼吸停止,要在胸前打開一條約10厘米的創口,醫生再進行修補。患這類疾病的孩子身體條件不好,即便手術成功,這么大的創傷也會影響孩子康復。”

  為此,項目組在國際上首創了先心病經胸微創封堵技術。醫生在經食管超聲引導下,經胸部直接穿刺或通過胸部小切口進行器械封堵治療。這樣,孩子身上只開一個1厘米的口子。更重要的是,該術式避免了體外循環,手術期間孩子心跳呼吸正常,術后恢復加速,而且手術突破了患兒年齡、體重及外周血管條件限制,極大提高了手術療效和患兒成活率。

  該術式被寫入全國統編教材《外科學》。項目團隊牽頭制定了《經胸微創室間隔缺損封堵術中國專家共識》。有關這一技術的論文相繼發表在《胸心血管外科雜志》《歐洲心臟病雜志》等胸心外科權威期刊上。項目組受邀赴德國、俄羅斯、巴西、印度等國示范術式,并在9個國家推廣應用該術式。截至目前,全球范圍內已有1.5萬名孩子因此受益。

  董念國說,復雜先心病的很多問題集中在主動脈疾病上。比如,主動脈弓中斷、主動脈縮窄、主動脈瓣狹窄等復雜畸形。這些孩子出生后兩周的自然死亡率高達75%,手術風險高且并發癥多。

  “先天性主動脈疾病合并心內畸形在國際上的常規治療方式是,先治狹窄和瓣膜病,等孩子幾個月時再次手術治療心內畸形。20世紀90年代,我們提出同期矯治理念并驗證可行。”董念國介紹,項目組完成了408例新生兒小嬰兒主動脈弓中斷一期矯治術,這也是全球最大樣本量的臨床研究。患兒的圍術期存活率從53%提高到91.91%,優于歐美。

  瞄準關鍵環節

  我國兒童心臟移植手術起步晚、發展慢,其中一個重要問題就是供心短缺。為此,項目組針對供體運輸、處理等環節總結行之有效的技術路線流程,建立起適合中國兒童心臟移植的技術規范,使供心冷缺血的時間由4個小時延長至6個~8個小時,極大提高了供心利用率。這不僅使患兒圍術期的成功率達到100%,而且使術后1年、3年的患兒存活率高于國際心肺移植學會報道。

  小兒肺動脈高壓是圍術期最常見的并發癥,項目組在國際上首次提出先心病肺高壓亞類分型,建立靶向治療流程,并牽頭制定了《小兒先天性心臟病相關性肺高壓診斷和治療專家共識》,有效提高了此類并發癥的治療效果。同時,項目組針對重癥先心病圍術期的管理難點,在國際上首先開展大規模漢族人群全基因組關聯分析,預警先心病遺傳易感性,對高風險人群做到精準識別;在國際上首次發現肢體缺血預處理可以提高復雜先心病心肌保護效果,并將這一理念應用于手術中,有效促進了患者康復。

  經過多年積累,項目組的手術數量和質量國際領先。2007年~2017年,項目組共完成先心病手術61392例,其中新生兒小嬰兒手術占22.28%、復雜先心病手術占45.3%,圍術期死亡率為2.09%。與國際頂級心臟中心相比,項目組治療病種、手術難度接近,手術量更大,死亡率更低。

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