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2018城市醫院峰會

守護安全 需要“新思維”

2018-07-18 09:30:34 來源:健康報

  醫療質量安全是醫院管理運行的“生命線”。在日前由《健康報》社主辦、大連醫科大學附屬第二醫院承辦的2018城市醫院峰會上,來自醫院的管理者和業內專家,就醫療質量安全的防控和管理創新分享了各自的經驗心得。

  江蘇省蘇北人民醫院院長 徐道亮:

  用信息化落實核心制度

  為了使醫療質量管理核心制度有效落實,我們醫院加大了信息化建設,主要包括數據中心和信息平臺技術建設、手術麻醉系統建設、人力資源綜合檔案平臺建設等。如在人力資源綜合檔案平臺上,醫院工作人員從入院開始一直到離開醫院的所有信息,包括工作軌跡、質量考核、工作效率、科研、文章、考評等,都可以進行整合。沒有這些基礎,質量管理核心制度就難以妥善落實。

  手術安全核查制度和手術分級管理制度能否落實,直接影響手術安全和患者生命,這也代表一家醫院的質量安全管理水平。通過信息化落實手術安全核查制度,有兩個關鍵點,一是麻醉師的核查,二是手術開始前的核查。我們已經啟動信息化管控專項工作,由管理處、護理部、信息處、麻醉科、手術室等多部門成立手術安全核查專項工作小組,形成一套客觀、可追溯的評價體系,通過信息化來強迫相關人員形成核對的習慣。

  具體做法是:首先把麻醉前核查的內容區分開,哪些屬于醫生,哪些屬于護士,哪些屬于患者,然后再做成電子表單。非局麻手術由麻醉醫生引導,局麻手術由手術室護士引導,核查項目并根據回答勾選。如果核查發現問題,則先暫停手術,在核查表的“備注”欄目中如實記錄。我們利用信息化強調麻醉師的職責,由麻醉師啟動第一次核查、第二次核查、第三次核查,核查內容分別由醫生、護士、麻醉師承擔責任。我院手術安全核查電子化流程從2018年3月上線,經過一段時間的運行,全院手術安全核查率達100%。

  手術分級管理制度涉及人員資質、動態評估等問題,通過傳統方法難以實現,現狀是有制度、難執行、難監管。我們在檔案平臺管理中,每一個手術項目對應相應的手術級別和風險級別,并授權;規定每個醫生手術資質,落實到病種。我們利用信息化對分級手術進行管控,如果超出醫生資質范圍的手術,會在開具手術申請單時進行警示,且不能提交。

  南京醫科大學附屬無錫市第二人民醫院教授 易利華:

  從患者安全角度講規范

  作為醫院管理者,在講醫療安全時,要考慮影響患者最大的問題在哪里?答案是患者安全意識和防范。如果醫院患者安全工作落實不到位,那么醫院的其他工作就做不好。世界衛生組織去年就提出,患者安全是嚴肅的全球公共衛生問題,這不是哪一個國家、哪一個醫院的問題,而是全球性的。在醫療質量管理方面,我們要清醒地看到,很多醫院都存在著患者安全隱患問題。關于患者安全,我們有幾個認識:

  一是要從關注患者安全的角度,重新審視醫療質量和醫療規范的內涵意義。過去沒有從患者安全角度講醫療質量和醫療規范,但患者安全并非一項獨立的內容,對患者安全的認識要高于對一般醫療質量的認識,必須從新的角度、新的高度認識。

  二是要厘清患者安全的特定醫療含義,在醫療過程中讓允許發生的損害降到最低,讓不允許發生的損害不發生,努力控制患者病情發展,不發生新的損害。

  三是患者安全應當成為醫院管理的新目標。不要把患者安全當成是醫生、護士的事,它其實是醫院管理全員的事。患者安全是醫院管理的緊迫任務,在醫院中每10名患者就有1名可能受到傷害,要讓醫務人員對此提高認識和自覺性。此外,要高度重視患者安全的隱性傷害。

  無錫聯勤保障中心南京總醫院副院長 楊國斌:

  新診療模式倒逼創新

  加速康復外科(ERAS)是近年來出現的診療模式,打破了長期以來形成的外科治療學理念和原則。加速康復外科是一個理念,不是簡單的創新和改良,是集成創新。加速康復外科的初期目標是無應急、無疼痛、無風險,核心理念是減少生理、心理應激反應,聯合多學科優勢,強調團隊協同合作,聚焦圍手術期處理。

  加速康復外科能夠促進醫療質量管理體系創新。現有的管理體系、機制、評價標準都不能適應發展形勢,所以逼迫我們從管理、理念、模式、制度、流程、標準、機制方面要與之相適應。ERAS顛覆了傳統的質量常規,提升了醫療服務的精細化。它還能促進醫療服務質量飛躍,促進臨床路徑的融合和優化。

  加速康復外科促進了臨床護理職能與外延拓展,可以實現從表層向深層拓展,從被動向主動轉變,從院內向院外延伸。我們醫院實施加速康復外科后,臨床護士大約減少了30%的護理量。

  在多模式鎮痛、嘔吐防治、營養與代謝的糾正、抗生素應用等方面,加速康復外科都有很好的突破。如可以降低預防使用抗生素的比例,減少人均使用抗生素品種數,促進臨床藥物的合理應用;讓患者高度參與,極大地維護患者利益,努力實現最小傷害。

  可見,加速康復外科能實現四個效益提升:工作效益、經濟效益、軍事效益、社會效益。它的應用與發展需要依賴管理推動和政策支持,從宏觀角度講,需要有國家政策支持、政府主導行為、行業規范引領;從微觀上講,需要我們積極推動,做學習者、支持者、研究者、推動者、協調者、宣傳者。

  大連醫科大學附屬第二醫院院長助理 劉志宇:

  管理層理念要更新

  快速康復理念,醫生要有,管理層也要有。加速康復外科(ERAS)是從專業角度提升水平,如果管理做到位,患者的感受、安全性、重返率等指標都會有明顯的變化。

  ERAS可以提升利潤,去年我們醫院在內部結構優化方面做了很多工作。以前,我們醫院手術科室和非手術科室的比例是3.5∶6.5,這不符合分級診療、國家醫︰改整體方向。2017年,我們進一步縮減了非手術科室床位比例,增加了重癥、手術科室比例,給ERAS提供了很好的條件。醫院從管理層面如何推進這項工作?我們需要有思路,我們不是為了ERAS而ERAS,我們設立了相應的組別,包括管理組、手術組,模式是多學科協作模式,通過一些前期宣傳、學術講座、病例討論、聯合會診,進一步推進工作。

  ERAS改善的不僅是患者的安全,對醫院的發展也有好處。一些新的東西必須接受,需要管理層大力推動。

  四川省遂寧市中心醫院黨委書記、院長 陳擁軍:

  精細化管控藥品耗材

  藥品、耗材使用安全管控是醫院管理的難點。2005年,我們醫院開啟了管控:第一階段是強制行政管理,通俗的說法是“壓”;第二階段是專業技術和行政管控,取得了不錯的效果。

  醫院啟動了一系列藥品管控措施,加強用藥目錄管理,對新藥引進嚴控,動用行政干預手段,制定比例、管控指標,制定合理用藥評價標準。

  我們對所用耗材進行分析,進行精準管控。以腹腔鏡手術為例,由于習慣原因,一部分醫生選擇組織夾,一部分醫生選擇結扎釘,有個別醫生有多種選擇,費用較高。我們就分析為什么選擇組織夾?能否使用同一種材料?經過討論得出的結論是可以的。管控后,有91.2%的患者都選擇了使用價錢比較便宜的組織夾。對比發現,管控前平均每個患者要用4.28個組織夾,管控后只用2.78個;結扎釘從4.28顆減少為3顆,管控后的人均材料費占比明顯下降。從這個階段管理結果看,藥品耗材管控是一個持續過程。我們以數據說話,我們用同一種標準規范,同時激發醫生主動參與管控的熱情。

  國家衛生健康委員會醫院感染質控中心主任 付強:

  應對新生態下的新風險

  在講安全時,應該包括兩個方面:以患者為本的診療安全,以醫護人員為本的醫療安全。現在所講的醫院感染與以前不一樣,今天的感染防控不僅針對患者,更針對健康的人,外延不斷變化。重大傳染病、慢性病、宏觀政策的變化,促使我們從關注病,到關注人,到關注健康,使得醫院防控領域不斷擴大。

  目前,實施分級診療也給我們提出更大的挑戰。伴隨著優質醫療資源和技術的下沉,醫院感染風險也在下沉。比如大醫院通過遠程系統為邊遠地區的住院患者實施手術,但手術只是一個過程,術前、術后的護理誰來做?下一級醫院的感染防控能力如果沒有提升,很可能成為分級診療制度落地的掣肘。

  我們在醫療安全管理和醫院感染管理中往往只看到后果,不產生傷害就認為沒有問題。然而我們必須把防控理念融入醫療工作中,重要的是要做好源頭管理。新時期醫院防控如何創新?要依賴智力支持、智慧運用和智能發揮,基于意識、制度、技術、能力和行為的人的管理;要做減法,建機制,補短板,提升能力。(本報記者肖薇整理)

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